39岁的张先生是一名长期与代码为伴的程序员。由于工作繁忙、饮食极不规律,他时常感到右上腹隐隐作痛。今年6月初,他来到医院普外科就诊,接诊的副主任医师王少华在细致查体后,为他安排了B超检查。

检查结果提示,张先生的胆囊大小虽正常,但胆囊壁已毛糙,内部可见两个强回声团,较大的长约23毫米,后方伴有声影,且随体位改变而移动——这是典型的胆囊结石表现。

“很多患者一听有结石,第一反应就是切胆。”王少华解释道,“但胆囊是人体重要的消化器官,并非可有可无。在符合特定条件时,保胆取石是一种值得考虑的选择。”他评估发现,张先生胆囊功能良好、结石数量不多且为胆固醇性结石,加之患者本人保留胆囊的意愿非常强烈,于是实施“腹腔镜联合胆道镜保胆取石术”,这是一种微创手术,既能取出结石,又能保留胆囊及其功能。手术顺利实施,将两颗结石悉数取出。

                                       △术中取出的两颗结石

12月3日,张先生返院复查。他表示自己已无任何不适,即便进食油腻食物也未见腹泻等不良反应。复查B超结果令人欣喜:胆囊壁光滑,内部透声良好,未见异常回声,胆囊大小与胆总管均正常,显示其功能已良好恢复,达到了理想的手术预期。

“手术成功只是第一步,患者的医从性——即遵从健康指导的自觉性,同样至关重要。”王少华特别指出,张先生术后坚持规律三餐、均衡饮食及健康作息,这正是他的胆囊得以持续正常运作、生活质量获得提升的重要保障。他提醒,胆囊健康与生活习惯密不可分,无论是预防结石还是术后维护,建立并坚持科学的生活方式都是根本之道。

这场“胆石风波”也为众多忙碌的职场人士敲响了警钟:关注身体信号,规律生活,才是对自己健康最负责的代码。

胆囊结石是临床的常见病和多发病,以往发现胆囊结石以及由此引起的急慢性胆囊炎等疾病,基本上都以切除胆囊作为治疗首选。然而,切胆引起的后遗症不容忽视。

比如会带来医源性胆管损伤的风险,或者引起术后消化不良、脂肪泻等常见症状;肝脏分泌的胆汁无处储存,直接排放至胆总管里,可能导致胆管内胆汁流动动力学改变,易形成结石;甚至可能引起结肠癌等消化道肿瘤发病率的增高等等。

腹腔镜微创保胆取石手术是目前治疗胆囊结石的一种新的微创方法。它使用目前先进的腹腔镜及电子胆道镜技术,用微创的方法在腹壁上打3个小孔,然后在胆囊底部切一小口,在胆道镜直视下取净胆囊结石,并检查胆囊管有无细小结石残留。之后用可吸收线将胆囊切口缝合。

与传统腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy, LC)相比,微创保胆取石术适用于保胆意愿强烈且符合相关指南的患者。结石大小及多少并不是能否保胆的关键因素,关键因素是术前要准确评估胆囊功能。

根据《内镜保胆手术指南(2021 版)》要求:保留的胆囊大小形态功能正常,胆囊壁厚度不超过5毫米,胆道镜直视下观察胆囊黏膜正常,术中必须取净结石、胆囊管引流通畅方可保胆。

因此,微创保胆有严格适应证,并非每个患者都适合保胆。对于急性化脓性胆囊炎、坏疽性胆囊炎、胆囊穿孔、疑似胆囊恶变等患者,应该毫不犹豫地切除。简而言之,对于胆囊收缩功能良好、无症状或有轻微症状且病史较短者、单发胆囊结石或多发胆囊结石数量少且体积小者均可考虑微创保胆取石。

➣ 规律饮食:避免暴饮暴食,按时三餐,特别是早餐,一定要吃。

➣ 均衡饮食:减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入,多吃水果、蔬菜和全谷物。             

➣ 保持健康体重:肥胖是胆囊结石的高危因素,保持适当的体重有助于预防结石。

➣ 多喝水。