【中医院故事】令手术坎坷重重的“奇山异石”

4年前，患者徐先生(化名)因“脑出血”在杭州多家医院行手术及康复治疗，后转入我院住院康复治疗，由于患者病情严重，行脑室分流术后仍处于半植物人状态、意识模糊，长期卧床靠鼻饲维持生命并长期留置导尿管，2年前在更换导尿管时就常常发现一些小结石随着导尿管带出来，于今年12月初进行CT检查，结果提示膀胱大量结石，遂邀请我院泌尿外科刘平辉医生会诊。

刘医生详细了解徐先生病情后，结合ct结果，考虑诊断：膀胱多发结石，膀胱感染。患者的尿常规显示尿液存在大量白细胞，尿细菌培养显示的是让很多医生棘手的多重耐药菌：肺炎克雷伯菌，几乎全部抗生素耐药。患者的膀胱结石虽然不少见，但是如此大量存在较为罕见，同时患者呈半植物人状态身体虚弱，气管切开，肌张力很高，不仅手术时取截石体位困难，而且手术风险较高，还要考虑长期留置导尿管可能导致的尿道狭窄使得微创手术失败，术中膀胱注水导致高压，较大可能膀胱内的细菌会入血导致感染扩散全身的风险。刘医生与麻醉科、手术室护理、耳鼻喉科多科合作下共同商讨手术方案，制定术中突发情况应急方案，另一边与患者家属密切沟通并取得同意后，并在充分抗感染治疗基础上，决定为徐先生施行“膀胱镜下钬激光碎石术”。

12月8日12:00手术开始，在泌尿外科团队与麻醉科、手术室精心合作下，终于克服麻醉困难、手术体位难题，内镜下满屏的“奇山异石”在钬激光碎石术下，瞬间被粉碎及清除完全，手术非常顺利。徐先生术后血常规的白细胞一度升高，但是经过感染被控制后，已安全度过危险期，目前病情稳定。这意味着我院在快速成长期致力于开展更多更复杂的手术治疗，为柯桥人民及周边地区的患者带来更多的福音。

 

膀胱镜下钬激光碎石术

膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。膀胱结石的治疗方法分为两类，一类为手术取石，一类为非手术碎石。钬激光碎石与常用的体外冲击波碎石等非手术碎石相比，成功率高、病人恢复快、并发症少、应用广，逐渐成为泌尿系结石手术治疗的金标准。

经尿道膀胱结石钬激光碎石术的优势

一、安全性高。它是通过人体自身腔道(尿道)为入路，不用开刀，创伤小，同时钬激光定位准确，直接作用于结石。

二、适用广。钬激光碎石术配合内镜可用于治疗各类泌尿系统结石。

三、效果好。钬激光的碎石时间短、效率高，即使是多年、坚硬顽固的结石，经钬激光瞬间也会使其全部化为粉末，排出体外。

四、恢复快。钬激光碎石因为“无创伤”，而且碎石效果彻底，不会出现肾绞痛、肾脏实质性损伤等并发症。

专家介绍

刘平辉

主任医师

刘平辉，泌尿外科主任医师，南华大学临床专业毕业20余年，浙江省中西医结合泌尿外科专业盆底学委员，绍兴市医学会泌尿外科专业委员，绍兴市中西医结合泌尿外科专业委员，绍兴市康复医学会泌尿外科专业委员。在市级三甲医院从事泌尿外科专业工作并负责泌尿外科多年，作为专业技术人才引进到本院工作。熟悉泌尿外科常见病、多发病，疑难危急重病的诊治，熟练开展泌尿外科各种开放手术以及微创手术如腹腔镜手术，输尿管镜肾镜手术，电切镜手术，擅长经皮肾镜手术、输尿管镜钬激光碎石手术、对本专业疾病诊疗及手术积累丰富的经验，多篇论文在省级以上杂志发表，参与多项科研课题。

门诊时间：周二、周四上午

门诊地点：门诊三楼外科诊区2号诊室

科室介绍

绍兴市柯桥区中医医院泌尿科

我院泌尿外科以创伤小、恢复快的微创手术为特色，发挥传统中医外科特色与优势，又紧密结合现代西医外科技术，发展成为具有鲜明中西医结合特色的临床专科。科室拥有全进口日本Olympus全高清腹腔镜、德国STORZ尿道膀胱镜及德国STORZ前列腺电切镜，德国Wolf输尿管硬镜、肾镜，科医人钬激光设备，以及气压弹道碎石机、体外碎石机等先进诊疗设备。熟练并广泛开展经尿道前列腺电切术治疗前列腺增生症、经皮肾镜钬激光碎石术及输尿管镜钬激光碎石术治疗泌尿系统结石、肾脏、输尿管疾病，如腹腔镜下肾囊肿去顶术、肾盂输尿管交界部狭窄整形术、并擅长开展肾癌根治术、肾肿瘤剜除术、肾部分切除术、前列腺癌根治术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、TVT-O无张力阴道吊带术治疗女性压力性尿失禁等高难度、高风险手术，疗效显著。积累了大量成功抢救急危重患者的经验，如肾破裂休克、外伤性骨盆骨折尿道断裂、急性肾功能衰竭、尿毒症、睾丸扭转、破裂患者，深受病人好评。男科的诊断治疗是本科室另外特色之一。使用最新的包皮切割缝合器行包皮环切术，具有微创特点，出血极少，手术时间短，伤口整齐美观。科室积极运用中西药物、中医外治的治疗方法，开展的前列腺炎的综合治疗，取得了良好效果。利用中医中药辨证论治，在男性不育症和男性性功能障碍的治疗也取得了显著临床疗效。

邵逸夫医院泌尿外科主任教授李恭会在我院设立专家工作站，定期每个月两次坐诊和手术指导，具体出诊时间详见公众号消息。

门诊：门诊三楼外科诊区2号诊室

病区：住院部7楼病区