【中医院故事】肥胖女神的手术之旅——幸福来敲门

元旦假期后，普外科住院部恢复了往日忙碌的场景。一个个住院病人陆续办理入院手续。

李女士就是其中之一，发现胆囊多发结石，早几天就预约好王少华主治医生为自己手术。因为还年轻，又了解到胆囊功能的重要性，这次是想来做保胆手术。随即王医生为其安排了相关术前检查。

第二天早上，王医生仔细查看分析着李女士的检查结果，“还好，腹壁脂肪层6cm左右，加上肌层厚度，腹腔镜手术中用到的戳卡长度可以满足要求，到时我们打3个洞，二个5mm，一个脐部，结石或胆囊就从脐部取出...”王医生和同组的汤医生商讨着。做了这么多腹腔镜胆囊手术，王医生对这次手术特别重视，原来李女士和普通病人不一样!身高1米63的她，体重竟然达120kg，这对于手术医生还是麻醉师来说，都是一个不小的挑战。

手术当天，“这患者麻醉风险还是有的，我们到时需要减小气腹流量和压力...”麻醉师包林林一边和主刀王医生关照着，一边调整麻醉机器。随即在麻醉科郦萍主任的指导帮助下，麻醉顺利进行。

手术开始了...

手术中王少华医生发现患者胆囊底部还长着一个约1cm*1cm大小的瘤，根据手术经验考虑胆囊腺肌瘤，结合患者病情，其实已经不适合保胆。术中和患者家属再次谈话，并征得同意后，总耗时30分钟顺利完成胆囊切除术。

术后李女士恢复很快，第二天一早就下床活动自如，切口也感觉不到很疼，虽然没有保住胆囊，但还是很感谢医生负责的治疗方案。手术后3天，李女士就康复出院了。

肥胖者往往会伴发很多问题，如高血压、糖尿病、高脂血症、胃食管返流、睡眠疾病等等。无论施行何种手术，其围手术期并发症的发生率和死亡率均较正常体重者显著升高。

对于外科医生来说，过度肥胖的病人手术难度会相应增加。因为脂肪组织不光会堆积在体表，内脏器官等部位也会堆积，会对手术视野、部位解剖结构等产生干扰。术后恢复也会有更多麻烦，如切口脂肪液化、切口感染、静脉栓塞、肺栓塞等等。

对于麻醉医生来说，术前准备、诱导、维持、复苏、术后管理都是挑战。其中最需要关心的仍是肥胖引起的心肺系统的改变。胸腹部过多的脂肪组织可使胸壁和肺的顺应性降低，导致功能残气量、肺活量和肺总量下降。在腹腔镜手术时，腹内压增加对心肺功能影响大，过度肥胖和气腹的建立可损坏呼吸机制，所以术中应严格控制气腹的流量及压力。但是这样又势必会增加手术操作难度，这需要主刀医生和麻醉师的完美配合，寻找那个最佳的“点”。

那么，到底怎样才算肥胖呢，你离肥胖还差几顿大餐的距离呢?那就自己来算算吧!